2396 術中聊天
下消化道里取出成蟲45條，完成後鄭仁道：「羅主任，我和蘇雲做ERCP，您在旁邊指導一下？」
「鄭老闆太客氣了。」羅主任很實在的說到：「我可取不出來那麼深的蟲子。」
說完，他頓了一下，笑道：「要是以前，這種位置的蟲子只能用驅蟲葯，等它死了之後再一點點的排出來。很多都排不出來，直接就變成結石了。」
「要是膽道堵塞，那就看情況再說。」
「試試看，我也未必能取出來。」鄭仁一邊準備著ERCP的東西，一邊說到，「這不，我一個人做不下來，得拉著蘇雲一起來。」
患者左側卧位，護士、麻醉師都穿著鉛衣留在手術室里，其他人退去操作間。
「羅主任，您不搭把手？」楊教授小聲問到。
「人家鄭老闆是跟我客氣呢。」羅主任道，「真說做ERCP，我這點水平連我手底下的人都快比不上了。」
「您看您說的。」
「實話，上歲數嘍，有些顯微操作做不到位。鄭老闆這個年紀真好，至少還能幹20年！」羅主任羨慕的說道。
楊教授在心裡微微嘆了口氣。
一般鄭老闆這個歲數的人都是研究生或者是博士生，說什麼都不會有點誇張，但肯定是還在學手術的過程里，根本沒辦法上台解決疑難雜症。
普通手術能不出差錯的順利拿下來就不錯了。
可透過鉛化玻璃看鄭老闆，楊教授又嘆了口氣。不管介入手術還是外科手術，做的一樣溜。肝癌切除怎麼樣？人家先介入手術，再做切除手術，漸漸的肝膽的人都習慣了這種操作方式。
這幾天主任正準備安排一個人去和鄭老闆學介入手術呢。
不用特別細緻，只要打葯、栓塞就可以。畢竟還要做外科手術，沒必要做的太精巧。
他已經不知不覺中改變了很多，自己置身其中都沒有太過於明確的感覺。楊教授回憶和鄭老闆接觸的一幕一幕，回首來時有些惘然。
屏幕上，ERCP手術已經開始。十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸RT。
楊教授見過很多ERCP手術，接下來的選擇性插管是相當難的一個步驟。可是他看著鄭老闆的操作，心裏面卻一點感覺都沒有。
鄭老闆做成了是應該的，做不成那才奇怪，值得全院一起討論下到底為什麼。
果然，經活檢孔插入導管，鄭老闆調節角度鈕及抬鉗器，使導管與RT開口垂直，隨後順理成章的把導管插入十二指腸RT里。
隨後鄭仁開始造影。
逆行膽道造影可見肝內膽管近右肝段有一個15cm左右的異常影像，和CT片對比，可以確定這裡就是造成患者劇烈疼痛的根源。
蛔蟲受到刺激，一路從十二指腸RT處爬進去，鑽到肝內膽道里。每當蛔蟲一動，患者都會感受到撕心裂肺的疼痛。
這又是何苦來的呢，有這個毅力還真信不如少吃多動來著。
楊教授默默的看著影像，心裡對患者病情做評估。這種ERCP手術相當難，反正羅主任是做不下來。
國內有用ERCP取蟲的先例么？近端的有，自己有印象。可這麼深的沒有過，難度相當大。
「小楊，完整取蟲，要是換你你怎麼做？」羅主任問道。
雖然楊教授沒做過ERCP，但基本的理論和操作還是懂的。這相當於坐而論道，提供某個思路。
「呃……」楊教授仔細琢磨，但隨即苦笑道：「羅主任，您這就是難為我了。」
「隨便說說么。」羅主任緊緊的盯著鄭老闆的操作，嘴裡很隨意的說道。
「鉗子抓住蛔蟲，並不難。至少對於鄭老闆來講，並不是一件難事。」楊教授道。
不難，也的確分人。
肝內膽道，那相當的細，能操作ERCP在肝內膽道取石都是很難的操作，就更別說要取活物了。
「難點在於蛔蟲雖然沒有明顯的口器，死死攀在膽道上，但它外層……好像有保護層是吧。」
說到細緻的地方，楊教授就有些猶豫了。
太細緻的他也說不清楚，只是憑藉記憶和羅主任閑聊。
「嗯，蛔蟲外層有角質層，物理強度、耐腐蝕性卻可以媲美羚羊角、犀牛角，對機械損傷、化學損傷、生物損傷有非常強的抗性。所以蛔蟲雖然不在胃裡生存，卻也不被胃液消化。」羅主任道。
「彈性很足，要是抓住蛔蟲末端，往出拽的話，我怕蟲子會從中間拉斷。」
「空間大的時候還好，蛔蟲雖然沒有吸盤，但外壁有吸附能力。」羅主任道，「胃腸里的蛔蟲好取，肝內膽管可就太難了。」
「我想不懂。」
「我也想不懂。」羅主任道：「開始只是想問一下鄭老闆有沒有好辦法，不過他既然來了，那就證明已經有了想法。真是好奇啊，鄭老闆要怎麼把蟲子取出來。」
「外科手術？鄭老闆要是開腹，切肝取蟲，以他的水平倒也有可能。」
「不會的，要是做外科手術，還是這種級別的外科手術，鄭老闆的女朋友會跟著上台。」羅主任很肯定的說到。
也是，楊教授點了點頭。
造影早都結束了，可ERCP室里，鄭老闆和蘇雲卻只做了簡單的操作後就停了下來。
羅主任有些奇怪，按下對講器。
馬上蘇雲的聲音從對講器里傳出來。
「……二甲雙胍，這是什麼都敢吃。這玩意也能用來減肥，簡直不要太佩服人類的想像力。」
「二甲雙胍是通過改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而降低脂肪的合成，並降低體重。可是普通人吃二甲雙胍，不會有問題么？」
「肯定有啊，前兩天一個出國進修的同學還說，他那面有一個老爺們吃二甲雙胍減肥昏迷。家裡面沒人，等發現的時候差點都植物人了。」
這都什麼亂七八糟的，大半夜的外面兩個科室一堆人看著，為什麼不做手術，在這裡說二甲雙胍？楊教授和羅主任對視一眼，從對方的眼睛裡看到了深深的迷惑。